제 호
| 결 재 |
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| 지출금액 일금영원정￦ | |||
| 발의 및 원인행위 | (인) | 지출항(비)목 | ||
| 지 출 일 자 | (인) | 사 업 명 | ||
| 지출부기재 | (인) | 예산과목 | ||
| 내 역 | ||
| 적 요 | 금 액 | 비 고 |
| 채 주 | 주소 : | 지급방법 | |
| 상호 : | |||
| 성명 : |
| 입금 계좌번호 |
은행명 :
예금주 :
계좌번호:
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| 상기와 같이 지출 처리코자 합니다. | |